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大兴卫生首席专家——佟子川
发布日期:2018-8-15文章来源:阅读次数:

2017113日,国务院通过了卫计委关于“设立中国医师节”的申请,于1120日发布批复文件,同意自2018年起将每年819日设为“中国医师节”。2018年“中国医师节”活动以“尊医重卫,共享健康”为主题。为大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的卫生健康崇高精神,营造全社会尊医重卫的良好氛围,大兴区人民医院将对大兴卫生首席专家、优秀中青年医疗工作者进行介绍。

佟子川作为大兴区心血管病首席专家,工作不仅涉及本科室、本学科的专业技术水准和人员梯队建设,更需要在全区不断推动该专业领域的全面发展,2017年本着以上工作思路,本人在区卫生计生委、区医院的正确领导下,率领心内科在学科建设(进一步提升科室诊治内涵,加强人才梯队培养,增强服务水平和意识)和推动区域内心血管专业建设(医联体框架内的院际战略合作、创新性应用急性冠脉综合征患者院际预警和转诊微信平台、依托市级推广课题开展区内慢病规范化管理)方面取得了令人满意的成绩。2017年心内科团队继续秉承既往的不畏艰辛、敢打硬仗、全心全意为病患服务的精神,通过不断提升自身医疗服务能力,为病患提供优质的医疗服务,急诊PCI团队更是全年无休,随时救治急性心肌梗死(AMI)患者,2017年上半年共实施急诊经皮冠脉腔内介入治疗(PPCI217例,全北京市排名第5,死亡率为零。2017年心内科首次为一名终末期扩心病患者成功实施了心室再同步化(CRT+埋藏式体内自动除颤复律器(ICD)治疗,取得了满意的临床效果,填补了一项区内医疗空白。2017年在本人指导下,心内科王文斌副主任成功应用逆向技术开通一例冠脉慢性闭塞病变,开创了本区冠心病介入的先河。2017年北京市新医改实施以来,心内科积极响应号召,率先在门诊开展“亚专科医疗服务”,包括介入病人随访门诊、高血压病门诊、华法林抗凝门诊,进一步改善了病患的就医体验,提升了门诊医疗质量。在单位内及科室内科严格执行新医改政策,尤其在实现“一控两降”方面,心内科取得了不错的效果:1.20174-11月(医改后)住院病人平均医疗费用较2016年同期减少900元(降幅4%);2. 20174-11月(医改后)全科药占比降至30.22%,达到市卫计委要求的“30%左右”目标;3. 20174-11月(医改后)每百元医疗收入中消耗的卫生材料费较2016年同期下降1.21元(降幅2.22%)。2017年末本人成功通过首都医科大学全科医学硕士研究生导师资格答辩,目前心内科已成为全科医学硕士培养点,为下一步科内开展社区慢病管理方面的研究工作打下了重要的基础。下面就本人作为区级医学首席专家在2017年所开展的工作向主管部门和领导进行汇报:

.学科建设和医疗服务能力与水平

1.核心诊疗技术

目前我科在心血管病介入诊疗和危重心血管病人救治方面,都很好地掌握了主流的核心技术,能开展的核心诊疗技术包括下列:

类别

项目

是否独立开展

心血管病介入诊治技术

冠状动脉造影(CAG

独立

 

经皮冠脉腔内介入治疗(PCI

独立

 

血管内超声检查(IVUS

独立

 

永久心脏起搏器植入治疗

独立

 

主动脉球囊反搏治疗

独立

 

冠脉钙化病变旋磨治疗

独立

 

射频消融治疗

合作

危重病人抢救技术

床旁有创血流动力学监测

独立

 

有创/无创呼吸机的应用

独立

 

床旁漂浮电极置入行紧急起搏

独立

 

床旁主动脉球囊反搏治疗

独立

2.20171-11月科室各项工作指标完成情况

项目

20171-11

2016年同期

同期对比

出院病人

4324

3522

802人次(22.77%

门诊人次

101007

105928

4921人次(4.64%

平均住院日

7.36

7.57

0.21

床位使用率

95.77%

97.12%

1.35个百分点

3.20171-11月心血管介入开展情况

项目

20171-11

2016年同期

对比

冠脉造影

2835

2060

775例(37.62%

PCI

876

633

243例(38.39%

永久起搏器

28

19

9例(47.37%

射频消融

2

3

1

4.2017ACS救治绿色通道工作开展情况

2017年心内科继续组织急诊PCI小组24小时备班,全年无休开展急诊PCI救治AMI患者,截止2017930日,共实施急诊冠脉造影363例,急诊PCI308例,4次在高级气道(气管插管)支持下成功实施急诊PCI救治AMI合并心源性休克、缺血缺氧性脑病患者,在社会上取得了良好的口碑。2017年上半年共实施217PPCI,并取得了急诊PCI零死亡的佳绩,在全北京市排名第5

5.亚专科门诊服务体系建设情况

2017年心内科在门诊开展亚专科医疗服务,涵盖介入病人随访门诊、高血压病门诊、华法林抗凝门诊,并制定了专门的亚专科门诊服务流程,包括《门诊高血压病患者随访流程》、《介入随访门诊登记表》、《抗凝门诊患者手册》等,进一步提升了门诊医疗服务水平和能力,提升了患者的就诊体验。

二.人才梯队建设

1.介入人才梯队建设:介入业务是心内科的核心业务,也是科室不断创新和发展的重要保障和基础,介入人才梯队的建设是重中之重。目前冠心病介入诊疗业务发展相对完善,水平不亚于市级心血管诊疗中心。在处理慢性闭塞病变(CTO)病变的处理能力方面稍显不足,王文斌副主任作为科内中青年优秀骨干,擅长冠心病介入治疗,2017年科室通过外出培训及科内临床实践相结合的方式,在逐步培养其处理CTO病变的能力,目前王文斌副主任已多次独立通过正向技术成功开通CTO病变,下一步需重点培养其通过逆向技术开通CTO病变的能力。除了对现有人才素质建设进一步挖掘,同时还要把握好人才梯队建设的节奏,有了足够的人才储备,才能保证学科建设的可持续发展,近年来科里每年均会派出1-2名青年骨干医生至国家级心血管介入培训中心进修学习冠心病介入诊治技术,2017年科室派遣程国杰主治医师至阜外医院学习该项业务。心电生理介入诊治业务是目前心内科重点发展和培育的内容,主要包括射频消融治疗、CRTICD业务,2017年心内科已顺利完成一例CRT+ICD治疗,胡硕强副主任是科内心电生理介入诊治业务的重点培养和发展对象,2017年科室派遣他至阜外医院深入学习该项业务,预计在2018年学成后,科内将成规模开展射频消融治疗,同时有选择性地开展CRT+ICD业务。

2.2017年科内还根据科室未来发展的需要结合个人专业优势和医院,分别外派郭丽敏主治医师、赵冬婧主治医师、肖月主治医师至市级三级医院学习心血管病临床专业,例如未来心血管专业发展的热门:心血管病患者的康复治疗。

3.科研一直是心内科发展的薄弱环节,也是制约心内科学科在更大平台上进一步发展的重要环节,受限于优秀科研人才的匮乏,近年来心内缺乏高质量、有影响力的临床研究,为加强科内科研人才的培养,在职研究生学历教育可能是一个很好的途径,2017年心内科谢刚副主任医师顺利通过首都医科大学在职博士入学考试,目前正在接受第一学期的理论课学习。

三.新技术、新业务开展情况

1.危重AMI患者抢救能力的提升:2017年科内已4次在高级气道(气管插管)支持下成功实施急诊PCI救治AMI合并心源性休克、缺血缺氧性脑病患者,还有一例左主干急性闭塞合并心源性休克的AMI患者,我们通过实施PPCI成功挽救了该患者的生命。这充分体现了我科在冠心病急救方面的实力,已迈入了国内先进行列。

2. 2017年心内科首次为一名终末期扩心病患者成功实施了心室再同步化(CRT+埋藏式体内自动除颤复律器(ICD)治疗,取得了满意的临床效果,填补了一项区内医疗空白。

32017年针对一些复杂冠脉病变,例如CTO病变、严重钙化病变,我们业已开展了正向/逆向技术开通CTO病变及冠脉旋磨技术处理严重钙化病变,均取得了满意的治疗效果。

4.根据中华医学会最新发布的《非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)诊疗指南》,2017年心内科对NSTE-ACS患者采取新的危险分层,并制定相应的治疗策略:极高危组(紧急介入治疗策略<2h)、高危组(24h内介入治疗策略)、中危组(72h内介入治疗策略)、其他患者(根据无创评估结果决定是否接受介入诊疗策略)。

5.2017年心内科首次独立完成逆向技术开通CTO病变,手术在佟子川主任的指导下,由王文斌副主任顺利完成,这标志着我科冠脉介入诊治水平已进入国内先进水平。

四.对口支援

1.2017年心内科继续按照区卫计委及区医院的计划和安排至大兴区西红门镇医院开展下乡帮扶工作,包括门诊支援、病房查房等;

22016年医疗,随着区医院心内科在冠心病介入诊治技术方面的快速发展,陆续吸引了一批来自全国各地(包括内蒙古、河南、安徽、辽宁、宁夏等地)的医生来我院进修学习,同时有2家医院与区医院及心内科建立了战略合作关系,包括宁夏自治区固原市原州区人民医院、内蒙古自治区兴安盟突泉县人民医院,2017年科内外派张弓主治医师及唐学弘主治医师至上述2家医院进行医疗技术帮扶和指导,建立了较为稳固的合作关系,下一步有可能达成更大规模的人才、技术交流合作。

3.医联体建设进一步深化,心内科与红星医院建立了稳固的战略合作伙伴关系,开创了针对ACS患者急性期介入治疗(大兴区人民医院心内科)+稳定期康复治疗(红星医院)的新模式,目前已有4例患者通过该诊疗模式受益,同时心内科通过院际医联体微信平台,与辖区内多家一级医疗机构展开紧密合作,结合ACS绿色通道救治APP,对辖区内ACS患者做到了无缝链接救治,开创了绿色通道的互联网模式。

五.学术交流

1.2017416日,为进一步提高大兴区心血管疾病诊治水平和促进区内医联体的筹建,区医院心内科在国家行政教育学院顺利召开《心血管疾病诊治进展暨首都十大疾病科技成果推广会》,会议邀请了来自北京大学人民医院陈红教授、安贞医院郭雪源教授、友谊医院的尹纯博士多位专家学者到会授课,重点讲授了“适合中国人群的规范化调脂治疗、心血管疾病高危患者筛查量表的应用及心房颤动血栓栓塞规范化防治”,内容贴合社区慢性病防治和管理,来自大兴区各个医疗机构的近两百名参会医务人员认真聆听各位专家的悉心传授,受益匪浅。由佟子川主任率领的区医院心内科团队亦奉献了精彩的讲演,包括“2016ESC心力衰竭诊治指南解读、急性冠脉综合征诊治进展、中国高血压基层管理指南解读、ICDCRT的应用进展”。为积极宣传区医院心内科和促进以区医院为核心的大兴区医联体的筹建,佟子川主任向参会的各位领导和同仁汇报了心内科目前的良好发展态势,特别是在心血管介入诊治业务方面的成就,包括冠心病介入诊治业务的蒸蒸日上和心电生理介入诊治业务的蓬勃发展,同时就目前区内急性心肌梗死的发病率居高不下的态势进行了客观分析,强调了心血管疾病危险因素的控制和慢病社区规范化管理对防控区内心血管疾病的重要性,向与会的区内同仁表达了筹建大兴区医联体,共同促进慢病社区规范化管理的实施,造福于大兴区民众的迫切愿望,参会人员纷纷予以积极回应。

2.2017年科内外派王文斌副主任至西班牙巴塞罗那参加《ESC心血管会议》,2017年科内组织人员参加《长城国际心脏病学会议》、《冠心病学科交叉暨介入治疗大会》,会上佟子川主任作为会议组委主持了分会场的学术活动。

3.2017年心内科多次与国内多家知名心血管疾病诊治中心展开冠脉介入治疗方面的学术交流(含台湾省荣军医院、阜外医院),进行现场PCI手术演示,主要集中于CTO病变的介入处理,开阔了眼界,提升了技术水平;

六.科研工作开展情况

1.目前在研的有3项课题

序号

项目名称

来源

主持单位

角色

1

急性冠脉综合征院内早期救治方案的优化

市级

北大第一人民医院

参与

2

适宜基层医院的血脂异常规范化防治流程图推广与应用

市级

北京市推广课题

负责

3

心房颤动血栓栓塞规范化防治

市级

北京市推广课题

负责

2.发表论文情况

序号

题目

作者

期刊

卷期

1

FGF21nH9C2心肌细胞H/R损伤及Angpt2GLUT1表达的影响

胡硕强

中国医药导报

20172月第14卷第6

2

超敏肌钙蛋白I在扩张型心肌病HF失代偿期的临床价值

李馨

中国医药导报

20173月第19卷第3

3

冠脉CT对冠心病性别差异的对比研究

李馨

健康之路

20176月第16卷第6

4

胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速疗效评价

张银

医学信息

201611月第29

5

原发性扩张型心肌病心力衰竭患者血cTnICK-MB水平变化分析

李馨

中西医结合心血管病杂志

201611月第4卷第32

七.下一步工作计划:

1.  结合十九大习近平主席提出关于建设“健康中国”,依托慢病管理相关课题,积极推动区内慢病规范化管理工作,争取早日建成区内慢病规范化管理网络;

2.  积极推进“新医改”政策在科内的实施,切实做到“一控两降”,主动增加心内科诊治内涵,拓展心内科诊治业务,通过不断提高自身医疗服务水平,进一步提升患者就医体验;

3.  在学科建设方面,继续加强心内科核心业务-“介入诊治业务”的内涵和能力提升,积极推进逆向技术在CTO中的应用,继续推动心电生理介入诊治业务在心内科的发展,争取能独立开展针对折返性室上性心动过速的射频消融治疗和CRT+ICD治疗;

4.  科研方面,鼓励科内人员申报慢病管理方面的科研课题,同时通过在职学历教育和人才引进,培养自己的科研团队;预计2018年心内科可招收1-2名全科医学硕士,在硕士培养期间,可通过硕士科研课题的开展,建立完善的科室数据库,为将来开展更多、更高质量的科学研究做好基础工作。

. 对工作的意见建议

在十九大报告提出“实现健康中国战略”和北京新医改正如火如荼地进行的大背景下,要充分发挥医务工作者的主观能动性,为建设“健康大兴”添砖加瓦。我们已经认识到过去“以疾病为中心”的医疗模式,并不能从根本上解决人民群众的健康问题,只有采取“以健康为中心”的新型医疗模式,采取“预防为主,防治结合”的策略,才能达到从根本上保障人民群众健康的目的,同时还能最大幅度减少社会和个人的医疗花费负担。

因此,在区内广泛开展以严格控制疾病危险因素为主要手段,以大幅减少包括冠心病在内的ASCVD患病率为目标的规范化慢病管理,成为建设“健康大兴”的一个重要途径。慢病管理是一个系统工程,不仅仅涉及专业技术团队的建设,更重要的管理网络和平台的搭建,只有通过有效的组织和管理,才能真正使得区域医疗中心的优质卫生服务资源下沉到社区,覆盖全区每一个个体,惠及全民。

慢病管理网络的构建涉及全区医疗机构及相关行政机构,平台的搭建需要以政府为主导,建成以区域医疗中心及核心血管为中心,区内一级医疗机构为触角的慢病管理平台,这样能最大限度覆盖全区人群。

希望区政府、区卫生计生委能够协助区医院及区医院心内科构建大兴区慢病规范化管理网络,共同努力建设“健康大兴”。