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超声科开展经食道超声心动图检查新技术
发布日期:2017-3-20文章来源:超声科 肖保军 刘佳阅读次数:

我院超声科心脏超声团队在科主任带领下,成功实现了经食道超声心动图由术中监测向清醒状态下常规检查过渡。心脏超声团队具有丰富的经食道超声心动图检查经验,诊断医师均有安贞医院、阜外医院、朝阳医院、天坛医院等三甲医院进修学习经验,独立完成TEE检查100余例,具备良好的操作技能及诊断经验。经食道超声心动图技术的开展,标志着我院在心血管疾病超声诊断技术又提升了一个更高的层面,为临床科室提供了精准的术前评估和安全保障。

经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是将超声探头置入食管或胃内,从心脏的后部近距离探查心脏、血管形态结构及功能改变的一种超声显像方法。其克服了经胸超声心动图(transthoracic echocardiographyTTE)检查的局限性,避免了胸壁、肺气、肥胖、胸廓畸形等因素的干扰,故可显示出清晰的图像,提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性,也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。

经食道超声心动图分为常规二维及三维显像技术。二维超声心动图可显示心脏的形态结构以及实时评价室壁运动,加上彩色多普勒血流显像,可直观心脏内及大血管内血流分布、瓣膜形态功能及心腔之间的分流信号,是血流动力学评价的重要技术。三维超声在二维的基础上使图像更加直观、立体化。

(一) 检查方法

(1)TEE检查前应该先行常规经胸超声心动图检查,患者禁食禁水至少4-6h

(2)先用利多卡因胶浆对受检者咽部进行充分局部麻醉;随后患者取左侧卧位,枕头高度适中,使头部与躯干部的中轴成一直线。口角应稍低,以利唾液自动流出。

(3)放置撑口器,将探头通过撑口器送入受检者口中,探头顶端到达咽部时令其做吞咽动作,在咽部扩展的瞬间,轻巧、迅速、柔和地将探头推进并送入食管。探头进入食管深度距门齿25-45cm,通过进退、旋转及调节前后、左右方位以获得所需各个切面。

                     

   (二)临床适用范围

TEE主要用于常规经胸超声检查成像困难或者有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者,包括:

1.各种先天性心血管畸形;

2.心脏瓣膜疾病,如瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及腱索断裂等;

3.各种人造瓣膜的功能评价;

4.感染性心内膜炎;

5.主动脉瓣疾病,如主动脉瘤、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂;

6.心脏占位性病变,尤其是左心房和左心耳血栓形成、云雾状回声和粘液瘤。

7.冠状动脉疾病,如冠状动脉狭窄、局限性扩张或冠状动脉瘘等;

8.肺静脉血流的观察与测定等;

9.卵圆孔未闭等。

(三)禁忌症

    TEE的禁忌证与胃镜检查大致相似。由于TEE属于半侵入性检查,而受检者均是怀疑心血管疾病的患者,检查中有发生严重并发症的潜在可能性,应严格掌握下列禁忌证,以尽可能减少或避免并发症。

1.咽部或食管疾病;

2.严重心血管疾病:巨大心脏、重症心力衰竭、严重心律失常、急性冠脉综合征、严重高血压、低血压或休克等;

3.其它系统疾病:剧烈胸痛、腹痛、咳嗽、哮喘,症状未控制者;严重感染、传染性疾病、凝血功能障碍及体质极度虚弱者;

4.局部麻醉药物过敏;

5.对于精神障碍或过度紧张等不能配合检查的患者,应禁用或慎用。